Afin de comprendre et d’améliorer la prise en compte de vos attentes, nous vous invitons à renseigner ce questionnaire. Et nous vous remercions de votre implication dans notre démarche qualité.

Affecter une note décroissante de 4 à 1 : 4 Très satisfaisant – 3 Satisfaisant – 2 A améliorer – 1 Insatisfaisant

PRISE EN CHARGE DU PATIENT

Délai pour obtenir un rendez-vous :4321

Entretien préalable systématique avec un biologiste médical :4321

Interrogatoire du patient et recueil des renseignements cliniques par le biologiste médical :4321

Qualité des locaux destinés au recueil du sperme :4321

Autre observation :

RÉSULTATS D'EXAMEN

Délai de rendu du résultat :4321

Souhaitez-vous voir apparaître sur le compte rendu les données recueillies lors de l'entretien (renseignements cliniques, antécédents...)?OUINON

Autre observation :

COMMENTAIRES & INTERPRÉTATIONS: Les commentaires et interprétations pour le patient sont systématiquement fait oralement par le biologiste médical

Certaines anomalies (syndrome pur, azoospermie, cryptozoospermie, teratozoospermie, akinetozoospermie, hémospermie, agglutinats vrais) font systématiquement l'objet d'un appel au prescripteur. Souhaitez-vous que le biologiste médical vous contacte dans d'autres cas ? Merci de préciser:

VOTRE APPRECIATION GENERALE ?*4321

VOS SUGGESTIONS ou ATTENTES ? (Notamment en cas de point "A améliorer" ou "Insatisfaisant")

VOTRE IDENTITÉ

Donnée personnelles« En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes données soient récoltées, traitées et conservées afin de répondre à mes sollicitations, faciliter la transmission de documents ainsi que pour la réalisation des enquêtes de satisfaction. »